Form Online

.
FORM PENDAFTARAN ONLINE / VIA WHATSAPP

No. KTP :
Nama Lengkap :
Tempat, Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Alamat (Sesuai KTP) :
Alamat Sekarang :
Agama :
Pekerjaan :
E-mail :
No. HP / WhatsApp :

No. Rekening :
Bank :
Pemilik Rekening :

Administrasi : 75.000
Saham Utama (Simpanan Pokok 70.000 + Simpanan Wajib 30.000/thn) : 100.000
Saham Istimewa (Investasi/Simpanan Sukarela) (@500.000/lembar, maksimal 20 per anggota) :
Total :

Keterangan : Cash / Transfer

.

.

212 Mart Cikarang Barat
(Koperasi Amanah Mulia Usaha Sejahtera)
(KAMUS)
Cikarang Barat, Bekasi

Amanah Jamaah Izzah